消化系统常见肿瘤|北京肿瘤医院|北京国康中西结合医院
(一)食管癌
食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，发病相关因素包括饮食习惯、食管慢性炎症及遗传因素。好发年龄为40岁以上，食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段较多见，其次为下段。当癌组织限于黏膜或黏膜下层；无论有无淋巴结转移为早期癌。中晚期癌肉眼大体可分为髓质型(较多见)覃伞型、溃疡型、缩窄型，组织学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌`神经内分泌癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等类型。'中国人较常见的为鳞状细胞癌，腺癌次之。癌组织可穿透食管壁向周围组织及器官直接蔓延，可通过淋巴道转移，转移部位与食管淋巴引流途径一致。晚期可发生血道转移，常转移至肝、肺。
早期癌组织无明显浸润，无肿块形成，临床无明显症状，部分患者出现轻微的胸骨后疼痛、烧灼感或哽噎感，这些可能是由于食管痉挛或肿瘤浸润黏膜引起的。中晚期由于肿瘤不断浸润生长；使管壁狭窄，患者出现吞咽困难，甚至不能进食，导致恶病质使全身衰竭而死亡。
(二)胃癌
由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。好发年龄在40 ~60岁，男多于女。好发于胃窦部小弯侧。
早期胃癌是指癌组织浸润于黏膜层或黏膜下层，而无论有无淋巴结转移。早期胃癌中，若直径小于0.5cm者称为微小癌，直径0.6~ 1.0cm者称小胃癌。
中晚期胃癌(进展期胃癌)指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。癌组织侵袭越深，预后越差，肉眼形态可分为息肉型或覃伞型、溃疡型(其与良性溃疡区别见表11-3)，浸润型(可形成“革囊胃”)，当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状，称为胶样癌。组织学类型主要为腺癌。
胃癌组织可向周围组织和邻近器官广泛蔓延生长，淋巴道转移为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结(Virchow信号结)。血道转移多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑及骨等器官。胃癌特别是胃黏液癌癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上，在双侧卵巢形成转移性黏液癌，称克鲁根勃(Krukenberg)瘤。
(三)大肠癌
是大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌。好发部位以直肠较多见，其次为乙状结肠。肉眼观，大体形态可分为隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型。镜下，组织学类型以管状腺癌多见。鳞状细胞癌常发生于直肠肛门附近。
当癌组织浸润肌层达浆膜层后，可直接蔓延至邻近器官。大肠癌可通过淋巴道转移，一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结。晚期癌细胞可沿血道转移至肝，甚至更远的器官(如肺和脑等)。癌组织穿破肠壁浆膜后，癌细胞可脱落，播散到腹腔内形成种植性转移。
肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。根据组织学来源和特点分为三型：肝细胞癌、胆管细胞癌和兼有前两者的混合细胞型肝癌。
肝细胞癌发生于肝细胞，占原发性肝癌的大部分。肉眼观可分为四种类型：小肝癌型、(多)结节型、弥漫型和巨块型。前三种类型经常伴有肝硬化。临床上将肝细胞癌分为早期和晚期肝癌，小肝癌为早期肝癌。
胆管细胞癌发生于肝内胆管上皮，占所有原发性肝癌比例不大。组织学多数是富含纤维结缔组织的腺癌。
混合细胞型肝癌：含有肝细胞癌和胆管细胞癌的成分，极少见。
(五）胰腺癌
胰腺癌为较少见的消化系统癌肿，大部分的患者出现K-ras 基因点突变。
胰腺癌发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺。常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌﹑黏液癌及实性癌。还有未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。
胰头癌的主要症状为无痛性黄疸。体尾部癌的主要症状是深部刺痛、腹水、脾大等症状，但常无黄疸。如不能早期确诊，预后不佳，多在1年内死亡。
(六)胆道肿瘤
肝外胆管癌以胆总管和肝管、胆囊管汇合处多见。肿块呈息肉状；结节状或胆管壁深部浸润的硬化状。绝大多数为腺癌(乳头状腺癌、黏液性腺癌及伴有丰富的纤维性间质的硬化性胆管癌)，少数为腺鳞癌或鳞癌。患者临床症状以梗阻性黄疸、腹痛和包块等为主。
胆囊癌多发生于胆囊底部和颈部。囊壁增厚、变硬，灰白色；也可呈息肉状生长，基底部较宽。大多数为腺癌，部分为腺鳞癌或鳞癌。因不易早期发现，预后较差，发生与胆石症和慢性胆囊炎等有关。
(七)胃肠间质瘤
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃肠道比较常见的一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。常见于胃，其次为小肠。病变特点：表现为圆形肿物，大多数肿瘤没有完整的包膜，可伴随囊性变、坏死和局灶性出血。其侵袭性行为的危险度与肿瘤大小。核分裂象及发生部位相关。镜下，大部分的胃肠道间质瘤呈现梭形细胞，胃肠道间质瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞强阳性表达Kit(CD117阳性)、Dog1，CD34。
免责声明
1、文章内容部分来源于网络，如有侵权，联系删除；2、内容涉及医学知识仅供参考，不作为临床诊断和治疗依据。
【点击底部-阅读原文-可咨询挂号】
发布时间：2024-07-26
