芜湖肛泰肛肠医院

胃炎为多种原因所致的胃壁(主要在黏膜层)炎症。目前对胃炎的分类、诊断标准等问题还存在分歧。常见胃炎有慢性胃炎及糜烂性胃炎。

【病因病理】

    1．慢性胃炎 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病，病因尚不清楚，可能与高 级神经活动功能障碍、营养不良、全身健康状况、幽门螺杆菌感染及局部刺激等因素有关。

       通常按Schiadler分类，分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种，以后者较为少见，组织学上可见黏膜层充血、水肿、炎症细胞浸润和纤维组织增生，有时伴有上皮细胞变性、坏死、剥脱等变化。发展下去可见腺体萎缩、囊变和肠腺化生，腺体间隙变大，淋巴滤泡增生。

     2．糜烂性胃炎 糜烂性胃炎为仅累及黏膜表面的炎性组织缺损，其深度不超过黏膜肌层，称之为糜烂。

     病因不详，可能与饮酒、应激状态或服用激素、乙酰水杨酸等抗炎药物有关。

      病理上可分为平坦型和隆起型两种类型。前者周围黏膜等高或稍凹陷，常为多发，形态多样。后者常呈小圆形隆起，顶部因糜烂而有小凹陷，又称之为疣状胃炎，一般为多发。两型可混合存在，以隆起型多见。  

【临床表现】

     1．慢性胃炎一般常见症状为食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，少数患者可呕血或便血。

      2．糜烂性胃炎  多见于30～60岁的男性。常有烧心、疼痛、消化不良及出血等症状。

【影像学表现】

 X线：

      (1)慢性胃炎：单对比造影主要表现为整个胃的黏膜纹增宽，排列和走行方向异常，增宽的黏膜纹可达1cm以上，胃体近小弯侧的黏膜失去与小弯平行的特征，呈弯曲交叉状，有时可出现横行或斜行的黏膜纹，胃张力、分泌功能、蠕动均可增加或减弱。

      双对比造影主要表现为胃小沟增宽，其密度和粗细由均匀变成不均匀；部分胃小区增大达5mm以上，胃小区大小不一。

      (2)糜烂性胃炎：常规钡餐检查对本病显示有一定局限，加压法有时可见隆起型病灶，表现为散在的圆形或类圆形透光区，其边界和轮廓较清楚，直径约在5～10mm。有时在中心可见一点状龛影。

     双对比造影可较好的显示糜烂性胃炎。平坦型表现为边缘模糊浅淡影。胃小区、胃小沟常消失，周围无纠集，且在短期治疗后病灶消失，此点与Ⅱc早期胃癌相鉴别。

     隆起型表现为5～10mm的圆形、类圆形透光区，其中心为点状钡斑，称为“靶征”，病灶多聚集在胃窦部，常呈串珠样排列成行。多发的“靶征”和排列特点为本症的特异性表现。

     疑为糜烂样胃炎，而诊断困难时，应做胃镜和活体组织检查。

【鉴别诊断】

    胃窦部炎性痉挛应与浸润型胃窦癌鉴别，利用平滑肌松弛剂及产气剂可观察胃壁张力改变，并结合内窥镜活检进行诊断。

     隆起型糜烂性胃炎常需与Ⅱa早期胃癌相鉴别。后者之隆起一般大小不一，形态多样，常因高低不平而密度不均。

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发布时间：2024-09-02

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