上海医博肛泰肛肠医院

肛瘘的定义和表现

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是肛周脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。肛瘘可发生于任何年龄，20-40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性。

肛瘘的主要表现为：肛周有脓性分泌物外溢，肛门周围瘙痒，疼痛，排便困难，乏力、发热等症状。

肛瘘的分泌物多为脓性、血性、黏液性等。肛瘘与痔疮鉴别的主要依据是探查齿状线附近有无瘘道和内口。

肛瘘分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

肛瘘的病因

肛瘘大多数是由肛周脓肿引起，少数由克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、肛管外伤感染所致。

肛周脓肿是引起肛瘘的主要因素，又是肛瘘的主要发病根源。多由以下几种原因引发：

1. 患者免疫力低下，不能抵抗外来细菌的侵入。

2. 肛门部位有炎症反应，如肛隐窝炎、直肠炎等。

3. 肛门周围组织感染，如骨盆骨髓炎、盆腔脓肿等。

4. 肛门括约肌松弛，粪便流出，导致肛门周围组织受到感染。

5. 其他疾病引起，如糖尿病、白血病等。

肛瘘的检查与诊断

肛瘘的诊断主要包括以下几个方面：

1. 症状检查：患者会感到明显的疼痛、瘙痒、排便困难等症状，严重时会出现发热、乏力等全身症状。要注意肛门周围是否有红肿、疼痛等炎症表现。

2. 肛门指检：医生会用手指触摸患者的肛门周围，检查是否有硬结、肿块、疼痛等异常感觉。这是诊断肛瘘的重要方法之一。

3. 影像学检查：对于复杂性的肛瘘，医生可能需要进一步进行影像学检查，如超声、CT、MRI等，以确定瘘管的走向、位置和大小等详细情况。

4. 实验室检查：医生会根据患者的病情，进行必要的实验室检查，如血常规、血糖、肝肾功能等，以了解患者的全身情况，确定治疗方案。

肛瘘的治疗

肛瘘的治疗主要包括手术治疗和保守治疗两种方法。手术治疗是主要的治疗方式，包括肛瘘切开术、挂线术、切除术等。

1. 手术治疗：对于复杂性肛瘘和高位性肛瘘，手术治疗是较有效的方法。手术治疗的基本原则是除病灶，将瘘管切开或切除，形成开放性创面，促进愈合。常用的手术方法有肛瘘切开术和挂线术。

2. 保守治疗：对于轻度肛瘘或辅助治疗的患者，可以采用保守治疗的方法。主要包括局部药物治疗、抗生素治疗、坐浴治疗等。保守治疗可以缓解症状，减轻疼痛，但不能根肛瘘。保守治疗过程中要注意观察病情变化，及时调整治疗方案。

3. 换药与护理：无论是手术治疗还是保守治疗，都需要进行精心的换药和护理。换药时要注意清洁创面，促进肉芽组织的生长和愈合。同时要避免感染和并发症的发生。护理过程中要注意饮食调整、肛门清洁卫生、适当休息等。

4. 预防措施：预防肛瘘的关键是要预防肛门周围脓肿的发生。要注意保持肛门周围清洁卫生，避免久坐、长时间排便等不良习惯。加强锻炼，增强免疫力，及时治疗相关疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。对于糖尿病患者要积极控制血糖，防止感染发生。