上海医博肛泰肛肠医院

痔疮：这是便血常见的原因之一。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，其中内痔出血较为常见。一般表现为排便后滴血或喷射状出血，血液鲜红，不与粪便混合。通常在便秘、排便用力过度等情况下容易诱发。比如，长期久坐、缺乏运动的上班族，由于肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致大便干结，排便时就容易引发内痔出血。

肛裂：多因大便干结、排便用力过猛，导致肛管皮肤全层裂开形成小溃疡。肛裂引起的便血，一般量较少，血液鲜红，常附着在粪便表面，同时患者在排便时会感到剧烈疼痛，且疼痛呈周期性，排便后疼痛可暂时缓解，但随后因肛门括约肌痉挛又会再次疼痛，如此反复，给患者带来极大痛苦。

溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠。便血特点为黏液脓血便，即大便中既有血液又有黏液，且常伴有腹痛、腹泻、里急后重（总有便意，但排便不尽）等症状。病情容易反复发作，严重影响患者的生活质量。

肠息肉：肠息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物。较小的息肉一般无症状，但当息肉较大或表面发生糜烂、溃疡时，就可能出现便血，多为间断性便血，血液鲜红，有时会与粪便混合。一些遗传性肠息肉病，如家族性腺瘤性息肉病，患者发生肠癌的风险显著增加。

肠癌：包括结肠癌和直肠癌，是较为严重的肠道疾病。早期肠癌可能仅表现为少量便血，随着病情进展，便血症状会逐渐加重，血液颜色暗红，常与粪便混合，还可能伴有腹痛、腹胀、便秘与腹泻交替出现、体重下降、贫血等症状。由于早期症状不典型，容易被忽视，因此定期进行肠癌筛查对于早期发现和治疗至关重要。

血小板减少性紫癜：这是一种由于血小板数量减少，导致凝血功能障碍的疾病。患者不仅可能出现便血，还会在皮肤、黏膜等部位出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等也较为常见。严重时，可因大量出血危及生命。

白血病：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。由于白血病细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，患者可出现各种出血症状，便血就是其中之一。同时，还会伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等表现。

维生素 K 缺乏症：维生素 K 在凝血过程中起着关键作用。当人体缺乏维生素 K 时，凝血因子合成受阻，容易导致出血倾向，包括便血。维生素 K 缺乏常见于长期素食、肠道吸收不良或使用某些抗生素影响维生素 K 合成的人群。

饮食因素：食用过多红色食物，如红心火龙果、番茄等，可能会使大便颜色变红，类似便血，但这种情况并非真正的出血。另外，服用某些药物，也可能导致大便颜色改变，出现类似便血的假象。一般在停止食用相关食物或药物后，大便颜色会恢复正常。

肛门外伤：如异物损伤、外力撞击等导致肛门局部组织破损，可引起便血。这种情况下，患者通常有明确的外伤史，且便血多为新鲜血液，同时伴有肛门疼痛。

近肛门端出血：如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂等疾病，血液多来自直肠或肛门附近，由于血液在肠道内停留时间较短，所以颜色鲜红。痔疮出血多为便后滴血或喷射状出血；肛裂出血常伴有排便时的剧痛；直肠息肉出血一般无明显疼痛；直肠脱垂则表现为肿物自肛门脱出，有时会伴有出血。

急性出血性坏死性肠炎：这是一种以小肠急性出血坏死性炎症为主要病变的疾病。发病急骤，患者会出现剧烈腹痛、腹泻，大便为洗肉水样或血水样，有特殊腥臭味，同时伴有高热、寒战等全身症状。

上消化道出血：当出血量较大且在肠道内停留时间较长时，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈暗红色或黑色（柏油样便）。常见病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血等。患者可能还会伴有呕血、腹痛、黑便等症状。

结肠疾病：如溃疡性结肠炎、结肠癌等。溃疡性结肠炎患者的大便多为黏液脓血便，颜色可呈暗红色；结肠癌患者随着肿瘤生长，瘤体表面破溃出血，血液与粪便混合，也可出现暗红色便血，同时可能伴有腹痛、腹胀、消瘦等症状。